摘要：患者,男,45歲,從約1 m高處墜落致右足跟腫痛畸形、行走受限2 h,以右跟骨骨折急診入院治療。查體:右足跟及踝部腫脹明顯,皮紋消失,未見張力性水皰,后足內(nèi)側(cè)皮下瘀斑,壓痛陽性,足底叩擊痛陽性,未觸及明顯骨擦感,踝關(guān)節(jié)主動背伸及跖屈活動受限。X線片顯示(見圖1A):右跟骨后關(guān)節(jié)面區(qū)骨小梁排列紊亂,密度增高。CT顯示(見圖1B~D):右跟骨后關(guān)節(jié)面中央部分塌陷壓縮,跟骨外側(cè)壁完整。明確診斷為右跟骨骨折,SandersⅢAB型。傷后第9天在硬膜外麻醉下行右跟骨骨折開放復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。患者左側(cè)臥位,患肢驅(qū)血并使用氣囊止血帶(50 kPa),取右足跟外側(cè)擴大L形切口,顯露跟距關(guān)節(jié)面,見跟骨外側(cè)壁完整。根據(jù)術(shù)前CT顯示,使用骨刀行跟骨外側(cè)壁V形截骨開窗,見跟骨后關(guān)節(jié)面碎裂成3部分、關(guān)節(jié)面塌陷,以內(nèi)側(cè)跟骨載距突為參照將中央塌陷的關(guān)節(jié)面頂推復(fù)位,再將跟骨后關(guān)節(jié)面外側(cè)壁復(fù)位,克氏針臨時固定,使用跟骨鎖定鋼板固定。術(shù)中透視確定骨折復(fù)位固定滿意后逐層縫合傷口。術(shù)后采用抬高位短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位。術(shù)后2 d X線片顯示骨折復(fù)位良好(見圖1E)。術(shù)后4周拆除石膏,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的主被動功能鍛煉;8周后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后4個月患者恢復(fù)正常的生活和工作。